Hypermétropie : définition et solution de la chirurgie réfractive

Qu’est-ce que l’hypermétropie ?

Dans un œil sans défaut visuel, les rayons lumineux traversent la cornée et le cristallin pour se concentrer précisément sur la rétine. En cas d’hypermétropie, la distance entre la cornée et la rétine est trop courte, ou la cornée ne présente pas une courbure suffisante. Cette configuration fait converger les rayons lumineux derrière la rétine, rendant floue la perception des objets proches et, dans certains cas, celle des objets éloignés.

Chez les jeunes adultes, la capacité d’accommodation du cristallin compense souvent partiellement l’hypermétropie. Cependant, avec l’âge, cette faculté diminue, ce qui rend la vision de près de plus en plus difficile et peut révéler un trouble jusque-là latent.

Les données épidémiologiques varient selon les études et les populations observées. En France, entre 10 à 15 % de la population est hypermétrope.

Chez l’adulte, la fréquence moyenne se situe autour de 9 %. Dans la majorité des cas, le degré d’hypermétropie est faible à modéré, mais il existe des formes fortes, dépassant +4 dioptries, qui entraînent une gêne visuelle marquée. Ce trouble peut aussi évoluer avec le temps, notamment à l’occasion d’une presbytie naissante ou d’une modification du cristallin.

Comment se manifeste l’hypermétropie au quotidien ?

L’hypermétropie provoque le plus souvent une vision de près floue, nécessitant un effort visuel pour lire ou effectuer des travaux minutieux. Cet effort constant génère au fil du temps des maux de tête, une sensation de tension oculaire et une fatigue visuelle rapide.

Dans les cas modérés à forts, la vision de loin peut aussi être affectée, particulièrement en fin de journée ou après des activités visuelles prolongées.

A noter que, chez les enfants, l’hypermétropie importante peut être à l’origine d’un strabisme accommodatif ou d’un retard d’acquisition visuelle si elle n’est pas détectée précocement.

Quelles sont les solutions chirurgicales de l’hypermétropie ?

La chirurgie réfractive est envisagée chez les personnes souhaitant une alternative aux lunettes ou lentilles, lorsque la correction est stable, en général à partir de  20 ans.

Quant au choix de la technique, elle dépend de plusieurs paramètres : l’âge, le degré d’hypermétropie, l’état de la cornée, la présence éventuelle d’une cataracte et les antécédents ophtalmologiques.

Les techniques au laser

La chirurgie réfractive au laser modifie la forme de la cornée afin de recentrer le foyer lumineux sur la rétine. Elle consiste à accentuer la courbure cornéenne, ce qui augmente sa puissance optique.

• Le LASIK est la technique la plus répandue et la plus fiable pour traiter l’hypermétropie légère à forte, jusqu’à environ +6 dioptries. L’ophtalmologiste crée un capot cornéen à l’aide d’un laser femtoseconde, puis utilise un laser excimer qui remodèle la cornée en périphérie pour accentuer sa courbure centrale. La récupération visuelle est rapide, souvent dès le lendemain et l’inconfort post-opératoire limité.
• La PKR (PhotoKératectomie Réfractive) est une alternative indiquée lorsque la cornée est trop fine ou qu’il existe un risque de traumatisme oculaire (sports de contact, professions à risque). Dans cette méthode, l’épithélium cornéen est retiré avant d’appliquer le laser excimer. La cicatrisation est plus longue que pour le LASIK, avec un confort visuel qui s’améliore progressivement sur quelques jours à semaines. Cependant il existe souvent une régression du traitement après quelques années en PKR. 

• Le SMILE est également depuis 2025 une technique validée et fiable pour le traitement de l’hypermétropie. Un laser femtoseconde façonne un petit disque de tissu, appelé lenticule, à l’intérieur de la cornée, qui est ensuite extrait par le chirurgien via une micro-incision de quelques millimètres

Implants intraoculaires

Pour les hypermétropies très fortes, supérieures à +6 dioptries, ou en cas de contre-indication au laser, la pose d’implants représente une alternative fiable. Deux solutions existent : 

• Les implants phakes, insérés devant le cristallin, conservent la lentille cristallinienne naturelle et apportent la correction optique nécessaire.
• L’extraction du cristallin clair suivie de la mise en place d’un implant intraoculaire (prelex), technique proche de la chirurgie de la cataracte, supprime toute possibilité de cataracte ultérieure sur l’œil opéré. Cette dernière option est privilégiée chez les personnes plus âgées ou déjà atteintes d’opacification cristallinienne débutante.

Quels résultats attendre de la chirurgie réfractive pour l’hypermétropie ?

Les techniques actuelles permettent d’obtenir une correction stable et durable de la vision dans la majorité des cas, avec un haut niveau de satisfaction. La vue est en majorité nette dès les premiers jours, en particulier après un LASIK. 

Par ailleurs, comme pour toute intervention chirurgicale, des risques existent : sécheresse oculaire, halos lumineux, sous ou sur-correction, ou, plus rarement, complications infectieuses ou cicatricielles. Ces effets indésirables restent peu fréquents néanmoins.

FAQ

Peut-on détecter l’hypermétropie tôt chez l’enfant ?

Oui, un dépistage précoce lors des bilans de vue scolaires ou chez l’ophtalmologiste permet d’éviter certaines complications comme un strabisme accommodatif ou un retard dans le développement visuel.

Est-ce que l’hypermétropie s’aggrave avec l’âge ?

Elle peut rester stable de nombreuses années, mais la diminution progressive de la capacité d’accommodation avec l’âge peut rendre le trouble plus gênant, surtout après 40 ans.

La chirurgie est-elle la seule solution ?

Non, lunettes et lentilles corrigent efficacement l’hypermétropie. L’intervention chirurgicale de l’hypermétropie devient la solution lorsque l’on souhaite s’affranchir de ces aides visuelles ou qu’elles ne sont plus bien tolérées.

Peut-on corriger une hypermétropie très forte ?

Oui, mais dans ces cas, l’ophtalmologiste privilégie le plus souvent les implants intraoculaires plutôt que le laser, pour garantir une correction adaptée et stable.

Y a-t-il un âge idéal pour l’opération ?

L’intervention est envisagée quand la correction est stable, souvent à partir de 18-20 ans. Chez les patients plus âgés, la présence d’une cataracte débutante peut orienter vers d’autres techniques.

Quels sont les points à vérifier avant de se faire opérer ?

L’état de la cornée, la stabilité de la correction, l’absence de maladies oculaires et les antécédents médicaux sont analysés lors d’un bilan complet avant toute décision.