Ces dernières années, les progrès de l’ophtalmologie ont profondément rapproché deux opérations des yeux longtemps distinctes. Aujourd’hui, chirurgie réfractive et cataracte partagent en effet un objectif commun : restaurer une vision nette du patient mature et réduire, voire supprimer, la dépendance aux lunettes.
Pourquoi la chirurgie de la cataracte rejoint la chirurgie réfractive ?
La cataracte correspond à l’opacification progressive du cristallin, la lentille naturelle de l’œil. Cette évolution, liée au vieillissement, finit par brouiller la vision de manière irréversible.
Comment corriger la cataracte à Lyon ?
Aucun traitement médical ne permet de restaurer la transparence du cristallin sénescent. La seule solution reste chirurgicale, avec une opération de la cataracte. Il s’agit de remplacer le cristallin opacifié par un implant intraoculaire, c’est-à-dire un cristallin artificiel. C’est actuellement l’opération des yeux la plus réalisée à Lyon et partie ailleurs en France.
Ce qui a changé, c’est la portée de cette intervention. L’opération de la cataracte ne se limite plus à lever un voile devant les yeux. Elle constitue une véritable opportunité de corriger simultanément un trouble de la vision type myopie, hypermétropie, astigmatisme ou presbytie. Pour un patient qui porte des verres correcteurs depuis des décennies, cette dimension réfractive transforme une nécessité médicale en un projet visuel global.
Associer chirurgie réfractive et cataracte avec un implant sur-mesure
Un chirurgien peut réaliser dans le même acte une chirurgie de la cataracte et une chirurgie réfractive, sans opération des yeux au laser. Tout repose sur la sélection du bon implant pour la cataracte. Plusieurs catégories existent, chacune répondant à un besoin précis :
- Implant monofocal : corrige la vision à une seule distance, généralement de loin. Des lunettes de lecture restent nécessaires pour la vision de près.
- Implant multifocal ou trifocal : permet de voir net à plusieurs distances (loin, intermédiaire, près) et réduit considérablement le recours aux lunettes.
- Implant torique : corrige spécifiquement l’astigmatisme, seul ou en complément d’une correction multifocale.
Le Dr Arthus Drevon, ophtalmologue à Lyon, adapte ce choix au profil de chaque patient. Un conducteur régulier, une personne travaillant sur écran ou un lecteur assidu n’exprimeront pas les mêmes attentes. C’est précisément ce dialogue qui se noue lors de la consultation préopératoire.
Chirurgie réfractive antérieure et cataracte : un cas de plus en plus fréquent
Un nombre croissant de patients ayant bénéficié d’une chirurgie réfractive au laser il y a vingt ou trente ans développent aujourd’hui une cataracte. C’est une évolution tout à fait normale, sans lien avec l’intervention antérieure. Mais cette situation ajoute un paramètre technique qui mérite d’être anticipé.
Principe d’une chirurgie réfractive au laser
Le LASIK à Lyon ou la PKR modifient durablement la courbure de la cornée, avec un laser pour les yeux. La différence entre LASIK et PKR tient à la technique d’accès au tissu cornéen et au type de laser (excimer et/ou femtoseconde). Dans les deux cas, le chirurgien doit alors recourir à des méthodes de mesure spécifiques et à des algorithmes adaptés pour prédire avec précision le résultat visuel postopératoire. L’amétropie est corrigée en modifiant la vergence de la cornée. Mais le cristallin va continuer à vieillir, perdant en élasticité (presbytie) et en transparence (cataracte).
Un bilan préopératoire renforcé
Le bilan réfractif prend ici une importance particulière. Le Docteur Drevon procède à une évaluation complète : mesure de la puissance cornéenne, calcul de la longueur axiale de l’œil, examen de la rétine et contrôle de la pression intraoculaire. Pour les patients déjà opérés au laser, les données réfractives antérieures sont intégrées au calcul afin de limiter tout écart entre le résultat visé et le résultat obtenu.
Le Dr Drevon reçoit en consultation à Lyon les patients qui souhaitent faire le point sur leur situation, que la cataracte soit déjà diagnostiquée ou simplement suspectée.
Quel parcours pour chaque patient atteint de cataracte et d’amétropie ?
La question du bon moment revient souvent. Faut-il envisager une opération au laser si une cataracte se profile à court terme ? Dans bien des cas, mieux vaut attendre et traiter les deux problèmes en une seule intervention cristallienne, plutôt que de multiplier les gestes chirurgicaux.
Quelles sont les indications aux implants intra-oculaires sans cataracte ?
Pour les patients plus jeunes présentant une forte myopie sans cataracte, les implants phaques restent une solution pertinente. Les implants phakes se placent devant le cristallin naturel, sans le remplacer. Ils préservent ainsi la capacité d’accommodation résiduelle. Si l’anatomie oculaire ne le permet pas, le Dr Drevon peut remplacer un cristallin clair par un implant pseudo-phaque avec la technique PRELEX. Le Dr Arthus Drevon évalue chaque situation au cas par cas, en tenant compte de l’âge, de l’état du cristallin, du défaut visuel et du mode de vie du patient.
Récupération visuelle et suites opératoires après pose d’implants intra-oculaires ?
Les suites de la chirurgie de la cataracte sont généralement simples. L’intervention se déroule en quelques minutes, sous anesthésie locale par gouttes, et la récupération visuelle est rapide. Ainsi, la plupart des patients retrouvent une acuité fonctionnelle dès les premiers jours. Les effets secondaires de la chirurgie réfractive cristallinienne sont identiques.
Côté prise en charge financière, l’opération de la cataracte bénéficie d’un remboursement par l’Assurance maladie. En revanche, ce remboursement ne fonctionne que pour une lentille artificielle neutre. Le complément pour un implant intra oculaire réfractif est couvert, en tout ou partie, par la mutuelle selon le contrat souscrit. Le Dr Drevon explique systématiquement en amont ces aspects pratiques.
Le parcours entre chirurgie réfractive et cataracte n’est donc jamais identique d’un patient à l’autre. Il dépend de l’histoire visuelle, de l’évolution du cristallin et des attentes de chacun. C’est cette approche individualisée, fondée sur un bilan rigoureux et un dialogue attentif, que le Dr Drevon défend dans sa pratique quotidienne, pour proposer à chaque patient la meilleure opération possible de chirurgie réfractive à Lyon.